廣水市醫(yī)保局下沉社區(qū)優(yōu)服務解民憂惠民生

隨州日報

接力化解群眾愁緒

——廣水市醫(yī)保局下沉社區(qū)優(yōu)服務解民憂惠民生

　　隨州日報特約記者 吳財榮 通訊員 方向陽
　　“黨建引領基層治理，下沉社區(qū)大有可為！”近日，廣水市醫(yī)保局黨組書記、局長李衛(wèi)在社區(qū)主題黨日學教活動上黨課時說。
　　該局46名黨員干部嚴格按照局黨組“宣傳、學習、體驗、傳遞、融入、服務”的下沉方針，結合“雙評雙治雙促”活動，打通服務群眾最后一公里，全部下沉社區(qū)、全力優(yōu)化服務、全程解民憂愁、全面惠及民生。
　　 政策疑問能解
　　“我愛人參加的是職工醫(yī)保，怎么要到人壽保險公司去報銷？”
　　去年11月，解放社區(qū)居民楊永杰怒氣沖沖到下沉辦公室去反映問題，醫(yī)保局下沉黨員經(jīng)過溝通，才知道他的愛人是廣水煙廠退休職工，在家做飯時煤氣罐爆炸致嚴重燒燙傷，數(shù)次辦手續(xù)到武漢大醫(yī)院治療，墊付住院總費用40余萬元，不能在醫(yī)院現(xiàn)場直報，回來還被要求把資料送到廣水市人壽保險公司。
　　“您愛人燒燙傷是意外事故，需要排除責任后才可納入醫(yī)保報銷，根據(jù)國家有關規(guī)定，通過協(xié)議，廣水市將意外傷害類住院報銷交由人壽保險公司經(jīng)辦，不影響您的報銷標準，而且調(diào)查結案報銷快?！苯?jīng)下沉黨員耐心解釋，他心平氣和地回家了。
　　 醫(yī)保報銷有據(jù)
　　“住院花了40余萬元，怎么只報銷了12萬元，是不是搞錯了？”
　　報銷過程中，楊永杰疑問重重，又到社區(qū)找下沉的醫(yī)保干部給說法。經(jīng)過查看，病人3次住院，第一次住院花了24萬元，一次就報了12萬元。人壽保險工作人員將另外2次的住院資料退給楊永杰，讓其找醫(yī)保局或財產(chǎn)保險公司。下沉黨員解釋道：“根據(jù)上級要求，醫(yī)保局將意外傷害類基本醫(yī)療交由人壽保險公司經(jīng)辦，大病保險則交由財產(chǎn)保險公司經(jīng)辦。你今年的基本醫(yī)保報銷達到了封頂限額，其余部分要走大病報銷程序。但人壽保險工作人員將資料退給你是不對的，我聯(lián)系醫(yī)保局服務中心處理?！苯拥椒从澈?，醫(yī)保局服務中心主任李華義立即抽時間到人壽保險公司找其分管領導，要求將所有資料初審并錄入報銷系統(tǒng)后，再由財保公司復核處理。
　　 居民愁緒可化
　　“同志，你能否將我的所有報銷結算單早點交給我呀？”
　　去年12月中旬，楊永杰再次來到社區(qū)向醫(yī)保下沉人員尋求幫助。原來，廣水煙廠在基本醫(yī)保的基礎上，還購買了補充保險，所需的報銷結算單因基本醫(yī)療和大病保險報銷未審核完成并撥付到位而不能全部出具；再加上趕上年底，煙廠要更換承保機構，必須要在12月25日前申報上去。那天，正趕上市醫(yī)保局黨組副書記、副局長伍家輝來社區(qū)調(diào)研，接到求助后，醫(yī)保局迅速聯(lián)系財保公司，要求特事特辦，在將患者大病報銷復審確定完成的基礎上，提前將病人的結算單打印出來交給病人，一定不能影響患者的所有報銷權益。12月24日，電話回訪楊永杰得知該問題已處理，家屬已將結算單交到廣水煙廠申報補充保險。
　　 代辦服務用心
　　“居民醫(yī)保不能交費怎么辦？”“我爸在成都急病住院怎么辦轉院手續(xù)？”“我可以不交破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)保費嗎？”……
　　“醫(yī)保網(wǎng)上無信息，你將身份證照下來發(fā)我處理，等一下就可以交費了”；“將入院證和社保卡發(fā)圖片給我來幫你”；“經(jīng)查你（不）屬于破產(chǎn)國企免繳對象”。每次遇到居民前來詢問，下沉社區(qū)的值班黨員都會馬上聯(lián)系局相關科室，并將處理結果告之辦事群眾，讓滿心憂愁的居民不出社區(qū)大門就能辦完事并踏實開心離開。
　　通過下沉解放社區(qū)這一平臺，廣水市醫(yī)保局黨員干部密切聯(lián)系群眾，人接力、事接續(xù)，將醫(yī)保矛盾糾紛解決在基層，扼制在萌芽。下沉工作開展三個月以來，該局接力為群眾醫(yī)保政策、醫(yī)療救助、大病保險、破產(chǎn)國企免繳等咨詢，開展異地轉診、居民參保登記、指導參保繳費代辦等累計180人次。