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隨州論壇
標題: 醫(yī)保：有問必答丨醫(yī)保熱點問題解答（六） [打印本頁]
作者: 王盡歡 時間: 2025-7-10 09:21
標題: 醫(yī)保：有問必答丨醫(yī)保熱點問題解答（六）
醫(yī)保：有問必答丨醫(yī)保熱點問題解答（六）
為推動深入貫徹中央八項規(guī)定精神學習教育見行見效，隨州市醫(yī)保局以 “開門教育” 為抓手，通過深入基層調研、來電來訪、網(wǎng)絡留言等途徑，廣泛收集群眾反饋問題，聚焦群眾關切，將參保繳費、待遇報銷、異地就醫(yī)等高頻事項整理成問答形式，在微信公眾號平臺開設【有問必答】專欄，推送醫(yī)保政策權威解讀，更好服務廣大參保群眾。
1、參保職工失業(yè)人員能享受生育保險待遇嗎？
參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領取失業(yè)保險金期間享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險待遇。
2、哪些疾病可以享受門診慢特病政策？報銷比例是多少？
我市門診慢特病病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》。
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。
門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病。
門診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等疾病。
起付標準。門診慢特病各病種不設起付標準
支付比例。門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 90%、居民醫(yī)保按 70%執(zhí)行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫(yī)保按80%執(zhí)行)。門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 80%、居民醫(yī)保按 60%執(zhí)行。
3、如何辦理慢性??？
對惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨癥和心臟瓣膜置換搭橋、體內支架置入術后等8種門診慢特病病種，經二級及以上定點醫(yī)療機構明確診斷且提交資料齊全的，由醫(yī)保經辦機構實行備案管理，從受理備案之日起，按規(guī)定享受門診慢特病相關待遇；對不能直接認定、需要專家鑒定的門診慢特病病種，實行準入管理。
線下辦理：各級醫(yī)保服務窗口、定點醫(yī)療機構。
線上辦理：參保人員可通過“湖北醫(yī)療保障”微信、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦?、湖北醫(yī)保服務平臺個人網(wǎng)廳等線上渠道。
4、職工門診慢特病待遇標準是什么？
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