有些急癥只是棘手，Ta卻能要命

隨州日?qǐng)?bào)

來(lái)源：健康中國(guó)
秦偉

很多疾病有慢性和急性之分，如慢性氣管炎、急性氣管炎，慢性胃炎、急性胃炎等等。相對(duì)于慢性病，急性病一般來(lái)勢(shì)兇猛，更加棘手，更值得我們了解他們的“性情”以及應(yīng)對(duì)方法。比如下面我們要說(shuō)的這種急性病。

急性腎損傷不是“善茬兒”

很多急性病雖然棘手，但不會(huì)危及生命，而急性腎損傷不是“善茬兒”，為什么這么說(shuō)呢？

急性腎損傷（簡(jiǎn)稱AKI），也就是過(guò)去我們常說(shuō)的急性腎衰竭，是指各種致病因素?fù)p傷腎臟引起的短期內(nèi)腎功能出現(xiàn)快速的惡化，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、浮腫、惡心嘔吐、酸堿和電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重的病例甚至出現(xiàn)危及生命的代謝性酸中毒和高鉀血癥。

我國(guó)AKI的發(fā)生率約2%，死亡率高達(dá)28.2%。危重患者（需要進(jìn)ICU進(jìn)行搶救）AKI的發(fā)生率為51%，死亡率高達(dá)36.9%。因此了解急性腎損傷并合理預(yù)防其發(fā)生，對(duì)于醫(yī)生和患者都非常重要。

少數(shù)輕型患者也有遠(yuǎn)期影響

即使是輕微的急性腎損傷，也可能影響患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。雖然絕大多數(shù)急性腎損傷患者的腎功能可以恢復(fù)正常，但約5%的患者會(huì)發(fā)展至尿毒癥，在老年患者甚至高達(dá)16%。影響疾病預(yù)后的因素包括：基礎(chǔ)健康狀況、AKI的嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)、年齡、并發(fā)多器官功能障礙、心臟手術(shù)等。

哪些人容易“遭此一劫”

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老年人

隨著年齡增長(zhǎng)，腎功能逐漸減退，因此老年人腎臟的儲(chǔ)備能力下降，對(duì)缺血及毒素的損傷更加敏感。而且老年人常并存多種疾病，服用多種藥物，也易導(dǎo)致急性腎損傷。

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容量不足患者

嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、燒傷、創(chuàng)傷、胸腹大手術(shù)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)體液相對(duì)不足，專業(yè)上稱為容量不足。這樣的患者腎臟血流灌注減少，若再接觸腎毒性因素，比如止痛藥等腎毒性藥物，更易致急性腎損傷。

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慢性腎臟病患者

有了慢病還會(huì)有急癥？是的！慢性腎臟病的患者，因?yàn)橛谢A(chǔ)的腎臟疾病，因此對(duì)腎損傷危險(xiǎn)因素更加敏感，很容易出現(xiàn)急性腎損傷。

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心臟手術(shù)患者

心臟手術(shù)（瓣膜病置換術(shù)、先心病手術(shù)、冠脈病支架或搭橋術(shù)等），容易影響循環(huán)狀態(tài)而導(dǎo)致腎臟灌注不足，手術(shù)過(guò)程中可能還要使用造影劑等腎毒性藥物，所以也較容易出現(xiàn)急性腎損傷。

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糖尿病患者

糖尿病患者常常合并腎臟損傷和血管粥樣硬化，腎臟相對(duì)比較敏感，因此也是急性腎損傷的高危人群。

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惡性腫瘤患者

惡性腫瘤患者機(jī)體免疫功能低下，而有些化療藥物和靶向治療藥物也有一定的腎毒性，腫瘤還可能導(dǎo)致尿路梗阻，因此也易引起急性腎損傷。

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長(zhǎng)期服用多種藥物的人群

很多藥物都有一定的腎毒性，多種藥物之間也會(huì)存在相互作用等，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，避免誘發(fā)急性腎損傷。

最重要的是預(yù)防

急性腎損傷可以分為三大類，分別為腎前性（腎臟灌注不足）、腎性（腎實(shí)質(zhì)性疾?。┖湍I后性（泌尿系統(tǒng)梗阻）。

急性腎損傷的治療需根據(jù)患者的病因確定，各種檢查甚至腎活檢是最終確診的重要參考和依據(jù)。不管哪種類型的急性腎損傷，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇變化的患者都應(yīng)該盡快就診，這樣才能有效逆轉(zhuǎn)疾病和恢復(fù)腎功能。

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預(yù)防腎前性因素引發(fā)的AKI：

保住身體內(nèi)的水

腎前性因素導(dǎo)致的急性腎損傷主要是指由于腎臟的血液供應(yīng)急劇減少（脫水和休克）所引起的腎功能不全。臨床上常見于嚴(yán)重?zé)齻?、腹瀉、嘔吐、出血、胰腺炎、擠壓綜合征、腎病綜合征、肝腎綜合征、腎動(dòng)脈血栓等因素。

如果是腎前性急性腎損傷，最重要的治療方案就是恢復(fù)腎臟的血液灌注，而預(yù)防的方法就是避免身體容量不足，可以通俗地理解為保住身體內(nèi)的水分，避免脫水的情況發(fā)生。

◆嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐患者，可使用止吐和止瀉藥物，并進(jìn)行口服補(bǔ)液（可以在藥店或者醫(yī)院開口服補(bǔ)液鹽）。病情嚴(yán)重的患者則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行輸液治療。若患者血壓降低應(yīng)停用降壓藥，特別是普利和沙坦類藥物。合并腹痛一定不能隨便使用止痛藥，否則很容易引起急性腎損傷。

◆創(chuàng)傷或者消化道出血患者，及時(shí)止血是關(guān)鍵。腎病綜合征或肝腎綜合征患者即使出現(xiàn)嚴(yán)重的浮腫，也不能長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度利尿，利尿劑作用不佳時(shí)可以適當(dāng)輸白蛋白糾正容量不足，提高利尿劑療效。

◆腎臟動(dòng)脈血栓患者，應(yīng)盡快溶栓或者取栓。及時(shí)治療能讓腎功能迅速恢復(fù)，時(shí)間太長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致不可逆的損傷，腎功能就不能恢復(fù)了。

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預(yù)防腎實(shí)質(zhì)性因素引發(fā)的AKI：

別吃錯(cuò)了藥

腎實(shí)質(zhì)性急性腎損傷就與腎臟的疾病大有關(guān)聯(lián)了。各種原發(fā)、繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎，急性間質(zhì)性腎炎和各種因素引起的急性腎小管壞死都可能引起AKI。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是糾正腎實(shí)質(zhì)性AKI的關(guān)鍵。

總的來(lái)說(shuō)，急性腎小管損傷和急性間質(zhì)腎炎引起的AKI恢復(fù)的可能性較大，其中急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后則相對(duì)較差。

◆各種原發(fā)、繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎會(huì)表現(xiàn)為急性腎損傷。由于腎小球腎炎引起的急性腎損傷進(jìn)展很快，所以一旦懷疑相關(guān)疾病應(yīng)盡快就診。

◆急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎損傷，通常合并全身過(guò)敏表現(xiàn)，例如皮疹、發(fā)熱及外周血嗜酸性細(xì)胞增多等。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立刻停用相關(guān)藥物并及時(shí)就診。在使用容易導(dǎo)致過(guò)敏的藥物時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎。

◆急性腎小管壞死是引起急性腎損傷的最常見原因。我國(guó)近70%的急性腎損傷患者有腎毒性藥物服用史。多種藥物都有不同程度的腎毒性，包括抑酸藥（奧美拉唑、蘭索拉唑等）、退燒藥、止痛藥（雙氯酚酸等）、抗生素（慶大霉素、萬(wàn)古霉素、磺胺等）、造影劑、含有馬兜鈴酸的中藥等。

藥片雖小，藥力卻大。日常生活中的用藥一定要仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，避免濫用止痛藥、抗生素和中藥。特別是老年人、糖尿病、慢性腎臟病等患者更要小心用藥。

◆蛇咬傷后蛇毒可直接損傷腎臟，導(dǎo)致血容量不足進(jìn)而引起急性腎損傷。此外，大面積多處蜂蜇傷、誤服毒蘑菇或其他有毒植物以及重金屬和有機(jī)溶劑等化學(xué)物質(zhì)，也可引起急性腎損傷。

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預(yù)防腎后性因素引發(fā)的AKI：

留意排尿不適癥狀

因?yàn)槟I后性急性腎損傷多是由尿路梗阻所致。如果梗阻不能及時(shí)解除就會(huì)導(dǎo)致腎損傷。所以，預(yù)防這類急性腎損傷要關(guān)注自己的尿路系統(tǒng)，有排尿不適癥狀如尿痛、排尿困難及尿量明顯減少要及時(shí)就診。尿路梗阻常見的原因有：輸尿管、膀胱、尿道、盆腔的腫瘤，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、狹窄、泌尿系統(tǒng)結(jié)核等。

梗阻持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月就有可能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。治療梗阻一定要去正規(guī)的醫(yī)院就診，切忌亂吃藥。有很多排石的藥物含有傷腎的成分，一定不能吃，否則很可能加重腎損傷。

總的來(lái)說(shuō)急性腎損傷最重要的是預(yù)防。在日常生活中和臨床治療過(guò)程中，應(yīng)警惕引起急性腎損傷的各種危險(xiǎn)因素，特別是藥物。由于早期診斷和早期治療對(duì)于改善急性腎損傷的預(yù)后至關(guān)重要，因此患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀和表現(xiàn)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治。

文:四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師、教授  秦偉
審核專家：國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜?br /> 北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科教授  李明喜
策劃：吳衛(wèi)紅 譚嘉
編輯：欒兆琳