這位“熟悉的陌生人”，您真的了解嗎

隨州日報

來源：健康中國

說到水痘，大家肯定不陌生。70后、80后的親人們，哪一位沒在兒時跟水痘親密接觸過呢！摸著那一個個水痘引發(fā)的痘印，又是一段兒時最淋漓盡致的回憶，心里默默念叨：水痘，我可是認識你了！

可是，水痘，您真的了解它嗎？如果您的孩子，甚至孫子、外孫患了水痘，您能保證一定護理得當、治療及時、不留遺憾嗎？

冬春季是水痘的高發(fā)季節(jié)。還有幾天就要開學了（有的省市已經(jīng)開學一周了），人群的流動給水痘的傳播帶來了機會。每年開學后，校園里往往會出現(xiàn)的水痘病例也會引起許多家長的關注和擔憂。

為了get 第一手戰(zhàn)“痘”技能，請跟我們一起重新認識下它。

1. 水痘只是一種皮膚病嗎？

雖然水痘患者的全身都會出現(xiàn)皮疹，但它并不是皮膚病，而是一種急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)是其高發(fā)期。水痘由水痘-帶狀皰疹病毒首次感染引起，多見于兒童，2歲～6歲學齡前兒童為水痘發(fā)病高發(fā)群體。

該病以皮膚和黏膜上成批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰疹和痂疹為特征，主要臨床癥狀還包括發(fā)熱、頭痛、咽痛等，常見的并發(fā)癥有皮膚感染、腦炎及成人肺炎等。水痘易造成暴發(fā)流行，病后可獲得持久免疫力。

回憶一下，我們小時候得的水痘，是不是拜哪一位親哥親弟親姐親妹、親同學、親閨蜜所賜？這之后，是不是再也沒有生過水痘？

2.導致水痘的元兇其實是病毒

水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)是已知可導致人類感染的8種皰疹病毒之一，全世界均有分布。VZV感染在臨床上會引起兩種不同的臨床疾病：水痘和帶狀皰疹。

原發(fā)性VZV感染引發(fā)彌漫性水皰疹，即水痘。潛伏性VZV的內源性再激活通常引起局部皮膚感染，稱為帶狀皰疹。

相信您一定又get了新知識 ，兒時的水痘和年老之后的帶狀皰疹，原來這兩種病竟然是由同一種病毒感染所致，其實它的名字就已經(jīng)告知了我們一切......

3. 成人不會得水痘吧？

在很多人的認知中，出水痘是小朋友的“專利”，成人完全不用擔心。如果您這樣想就out了！因為水痘不是只“欺負”小朋友哦！

水痘任何年齡均可感染，2～6歲學齡前兒童為高發(fā)人群，但成人也要警惕，以防中招。兒童患水痘后癥狀較輕，成人由于免疫系統(tǒng)相對健全，感染后反而臨床癥狀較重，部分患者甚至會出現(xiàn)高熱和嚴重并發(fā)癥。

成人得水痘的主要原因不外乎以下幾種情況：既往沒有得過水痘，也沒有接種過水痘疫苗或接種后沒有產(chǎn)生有效免疫力，然后接觸了水痘-帶狀皰疹病毒，比如親力親為照顧了您患水痘的親兒子親閨女。這種行為等同于在病毒前裸奔。再加上熬夜、作息不規(guī)律以及過度疲勞導致抵抗力下降時，那么就說了，病毒不找您找誰啊？乘虛而入那還不是唾手可得的事。

4.周圍沒有人出水痘，

怎么就傳染上了呢？

水痘的傳染性強，病人是水痘唯一的傳染源，因此出水痘的兒童會成為傳播病毒的主要傳染源，通常認為水痘的傳染期是從出疹前48小時持續(xù)至皮損完全結痂。近距離、短時間內可通過健康人群間接傳播，這就解釋了為什么會在幼兒園或學校會出現(xiàn)水痘聚集感染的情況。

水痘傳播途徑廣，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過污染的衣物、玩具、用具傳播。潛伏期一般為2天～21天，平均為14天～16天。這種傳播的途徑意味著兒童只要和出水痘的人群接觸，而自身又沒有免疫力的話，受感染的幾率就會非常大。

如果確診感染了水痘，一定要盡早隔離至全部皮疹結痂為止（一般不少于病后兩周），以免傳染給他人。

我曾經(jīng)在診室接受來自成人水痘患者的“靈魂拷問”：“您知道我的水痘是誰傳染的嗎？”這個答案我永遠Guess不到，原來患者的室友是一位護士，這位護士護理了一位帶狀皰疹患者。病毒就這樣連跳升級 .....

5. 怎么做水痘愈后不會留疤？

水痘留下的痘印是心頭的痛！尤其是女孩子！

患者出疹前1天～2天可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、倦怠等前驅癥狀，成人常較為明顯。

典型癥狀：起病后1周內可分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、膿皰和結痂等多形性皮損（這種現(xiàn)象被我們稱為“四世同堂”）。皮疹呈向心性分布，以頭面部和軀干常見，還可累及口腔、外陰和頭皮，甚至是耳道。

皮損初起為針頭大小的紅色丘疹，數(shù)小時后演變?yōu)橹睆?毫米～5毫米的水皰，周圍繞有紅暈。皰液初為清亮，逐漸變混濁形成膿皰，皰壁薄迅速結痂，經(jīng)2周左右痂皮脫落，一般愈后不留瘢痕。

有人可能要拍案而起——瞎說！我臉上怎么留的疤？

這主要是緣于水痘的恢復階段，這時，皮膚會產(chǎn)生難以忍受的瘙癢。那個癢啊，誰癢誰知道！

這里要特別提醒一下，盡管水痘會帶來難忍的瘙癢癥狀，大家可千萬不要搔抓皮損、強摳或撕脫痂皮噢，尤其是在面部，會損傷皮膚導致難看疤痕的產(chǎn)生。

孩子會更難控制一些，但是沒辦法，只能看好，必要的時候，分散孩子注意力。

此外穆醫(yī)生還要叨叨兩句，早期水痘一定要注意和丘疹性蕁麻疹進行鑒別，因為兩者都會出現(xiàn)丘皰疹和瘙癢，但后者多見于四肢，較少累及頭皮及黏膜，無發(fā)熱癥狀。

6. 得了水痘只能“坐以待閉”？

對于12歲及以下的健康兒童，水痘常為自限性，通常不給予抗病毒治療，確診后給予居家隔離和對癥處理即可。是否啟動水痘的抗病毒治療取決于患者年齡、有無共存疾病和患者的臨床表現(xiàn)。

所以，是否能“坐以待閉”，要看情況。

這里特別強調一下，雖然水痘常為自限性疾病，但若出現(xiàn)并發(fā)癥嚴重時也可能危及生命。如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱反復不退、精神狀態(tài)差、頭痛等癥狀，一定要及時來醫(yī)院就醫(yī)，以免造成嚴重后果。

對于已出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的患者，如未接種疫苗的青少年和成人，建議盡早給予抗病毒治療以減輕癥狀、降低并發(fā)癥風險；對癥治療：高熱者給予退熱及鎮(zhèn)靜劑，瘙癢者給予口服抗組胺藥，合并細菌感染時可給予抗生素治療。

7. 水痘患者日常生活

需要注意什么？

01

隔離最重要

室內開窗通風，避免傳染他人；患者的衣被、用具，可通風、暴曬或者煮沸消毒。

02

清淡易消化飲食

忌食生冷刺激性食物，保證足夠的飲水量，保持大便通暢。

03

臥床休息，加強護理

注意監(jiān)測體溫，保持皮膚清潔，外用藥物促使水皰盡快干燥結痂，防止繼發(fā)感染。

04

選擇純棉的貼身衣物

注意手衛(wèi)生，同時注意修剪指甲，避免搔抓、避免抓破水皰引起感染或遺留瘢痕。

8.如何避免與水痘的親密接觸？

雖然具有較強的傳染性，幸運的是，水痘是可防可控的，控制水痘流行重在預防。

01

避免接觸水痘患者

流行季節(jié)不帶小兒去人多的公共場所，室內經(jīng)常開窗通風以保持室內空氣清潔。另外，在托幼機構和學校要做好水痘患者的隔離。

02

主動免疫

接種水痘疫苗是預防和控制水痘的最有效和最經(jīng)濟手段。

水痘疫苗的推薦接種對象: 1周歲～12周歲的兒童，幼兒園教職工、小學教師、大學生和非妊娠期的育齡女性等高危人群。

這里本人劇透一下 15年前自家閨女入住幼兒園小班前第一要務就是給她付費接種了水痘疫苗，充分顯示了皮膚科醫(yī)生的必備修養(yǎng)。

03

被動免疫

在接觸水痘或帶狀皰疹后96小時內可使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，但保護作用有限，而且國內目前無此藥。此外，加強鍛煉，提高自身免疫力也是預防措施之一。

9.打了疫苗就不會得水痘吧？

自1995年水痘疫苗面世以來，目前預防水痘最為經(jīng)濟、有效的辦法還是接種疫苗。但這并不代表接種后就可以起到100%的預防效果。

接種過一劑水痘疫苗的兒童在暴露于水痘病毒后，約有20%左右的人仍可發(fā)生水痘，但整體癥狀較輕，不易產(chǎn)生并發(fā)癥。接種過兩劑水痘病毒的兒童，保護率則升至98%以上。

免疫功能正常者如果已經(jīng)得過水痘，就意味著終身免疫，不需要再接種水痘疫苗了。

作者|西安交大一附院皮膚科 穆欣
審核專家|國家健康科普專家?guī)鞂＜?br /> 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 王剛教授
策劃|譚嘉
編輯|欒兆琳