樓主
隨論超版 隨論編輯 TA的每日心情 | 開心 2022-6-6 12:22 |
|---|
簽到天數(shù): 5 天 [LV.2]偶爾看看I
|
馬上注冊,結(jié)交更多好友,享用更多功能,讓你輕松玩轉(zhuǎn)社區(qū)。
您需要 登錄 才可以下載或查看,沒有帳號?加入隨論(請注冊中文用戶名)
x
本帖最后由 隨州日報 于 2019-5-8 10:27 編輯
! K; X7 T e0 r9 C% ?2 s
" [$ f8 L8 q2 ?, W& T: ]編者按:! z6 u0 u, [3 I- g v( N
醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康權(quán)益,關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定,是重大的民生工程、民心工程。
" i) E, N G) W. |+ t3 A 醫(yī)?;鹗侨罕姷闹尾″X、救命錢、健康錢,欺詐騙保行為侵害的是人民群眾的切身利益,挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法治的公平正義,損害的是黨和政府的形象和公信力,瓦解的是國家醫(yī)保制度的根基,必須零容忍、出重拳、狠打擊。
# w0 ]% I- s2 B0 G6 @ 為了堅決打擊欺詐騙保行為,我市醫(yī)療保障局積極開展了“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動,宣傳欺詐騙取醫(yī)療基金的行為類型、舉報渠道和獎勵辦法,公示欺詐騙保典型案例,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識,鼓勵群眾積極參與,進(jìn)一步凝聚社會共識,深化打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。
$ `5 n/ G; L9 A0 o9 S# ]7 x 以下是隨州市醫(yī)療保障局為您解答醫(yī)療保障相關(guān)政策和疑問,敬請關(guān)注。
42049318cede455b8b75202cb1d7af5e.jpg (524.31 KB, 下載次數(shù): 162)
下載附件
2019-5-8 10:20 上傳
7 N' f% Q% ?7 d- T1 p. D% y
# L& B9 c, w* A. ?; m9 {《中華人民共和國社會保險法》
; p/ n5 I5 b& [( ]3 a" M# h* r3 A0 H, J$ n9 W5 w- `1 @' C) N5 o) g
第八十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
& l' d1 b* f. `9 ] 第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。0 l5 @ L" Y2 N, P
1 涉及兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐編保行為% U S4 Z% W3 Q1 C
1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛列醫(yī)藥費(fèi)用的;
5 k F# P$ s0 ~ 2、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)的;# f9 u* Y8 Y5 m3 }4 n5 w
3、將不屬于醫(yī)療保障支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障結(jié)算的行為;# o2 c: Q( m& @/ h& n2 r
4、冒名頂替住院、掛名住院;
3 ]5 I; t3 R2 e5 h! a9 G 5、串換藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用材料的;
3 G' [' r( e0 |, Q- c 6、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)的;0 d# \! n0 o" A/ ?
7、盜刷社會保障卡、套現(xiàn)或提供用社會保障卡購買化妝品、生活用品等服務(wù);
7 Q, I, w( _8 \2 d 8、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員其他欺詐騙保行為的。! \" v- `% o- X' X- `! d+ y( _; m2 ]
2 涉及參保人員的欺詐騙保行為
* I# }0 A; }2 v H' [! y 1、仿造醫(yī)療文書和票據(jù)的;
. U/ ^" o% v' f. y6 b 2、轉(zhuǎn)借或持他人社會保障卡就醫(yī)的;
# [1 S* G" D6 d# p, n8 t$ X 3、非法使用醫(yī)療保障憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;
4 A7 \+ J& K* Y6 _ 4、參保人員的其他欺詐騙保行為的。5 m& Y$ g, b8 F2 G! @& W& |3 [) P& \
3 涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的期詐編保行為2 F7 G) o! K" ^$ I1 N
1、參與、協(xié)助兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員騙取醫(yī)療保障基金的;
@- k; u0 @9 Z/ n9 o 2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用達(dá)到謀取個人私利的行為;
0 y6 K$ u0 N7 R) s y( T 3、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為;) l2 l% j5 \7 j, O! R1 Z
4、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。5 ] T4 j+ w+ E; `& N2 ~. ]6 F0 d6 v- g
4 舉報線索提供多久后能有反饋和辦理?* m: p$ f% S2 O5 }
答:醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件,應(yīng)在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。. z7 D0 t8 a3 G+ G) ^1 { K
對不屬于受理范圍的實名舉報案件,應(yīng)自接到舉報后15個工作內(nèi)告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。0 w+ K3 A! ^- s5 p1 p
對屬于受理范圍的舉報案件,醫(yī)療保障部門應(yīng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的,經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件,經(jīng)單位集體研究后,可以適當(dāng)延長,但原則上不超過6個月。8 X- B. x0 l* _6 b1 p
5 如何才能得到舉報獎勵呢?& Z! J+ M6 z, m; u$ I$ E
答:只需要滿足三個條件:
5 V+ s' [$ x9 X! C 1、舉報情況經(jīng)查證屬實,造成醫(yī)保基金損失或因舉報避免醫(yī)保基金損失;5 E! |- A, e3 k# f
2、舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握;+ ~& t1 i# |, m$ C; z
3、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn);舉報人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員,并提供可靠線索的,也將適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。1 K) O N0 O1 {7 ]" E( Q
4、每件案件的舉報獎勵金額最高為10萬元;最低獎勵為200元,舉報欺詐騙保行為不涉及金額,但舉報內(nèi)容屬實的,可視情況給予200元獎勵。
6 @2 d' Y$ t2 ^9 Q8 `+ O1 V. ?
% B8 C6 l& c4 H8 u" ]% t4 W0 J" S; ]; d, k0 L2 E
基本醫(yī)療保險有關(guān)政策解答2 }7 |9 y) w t& O! [6 `
1、哪些人可以參加職工基本醫(yī)療保險?3 t! [+ V; j% h6 E$ s; Y
答:用人單位及其職工(包括國家機(jī)關(guān)及其工作人員,企事業(yè)單位及其職工,民辦非企業(yè)單位及其職工,社會團(tuán)體及其專職人員,個體工商戶及其雇工)應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保障,以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員,可以自愿加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。1 V* b- C# e7 Y- w. O4 @
2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
7 b" ]( Q1 C i3 D7 d4 H 答:職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民,均屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的參保范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員,可參加居民醫(yī)保。
7 A& b0 \, t) g! N3 d. Y 3、靈活就業(yè)人員如何參加基本醫(yī)療保險?
2 Y5 b0 q: S+ g: G% a& ?0 c5 ` 答:靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū),可參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)水平確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。! x. a5 A9 j2 k0 A+ \$ X6 F
靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。參保的靈活就業(yè)人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。
, i2 I4 F. H: u' D" j3 ? 4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何參保繳費(fèi)?
/ d! O' C: x9 L# L) b$ g# S 答:城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費(fèi)制,原則上以家庭為單位參保,由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日,次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定)。# n! }, k/ _: b
新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費(fèi)的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),免費(fèi)當(dāng)年參保費(fèi)用,自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇,次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。3 a9 F5 k9 R1 C/ B& | O0 o
5、哪些人員可以得到參保資助?8 T7 S2 |! |" Y# @& g
答:對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)資金給予全額資助。: W) \0 M5 K: ^# @8 U. ^# _
低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)厝嗣裾o予補(bǔ)貼,資助辦法由市州人民政府制定。
' I) x8 B8 y3 w1 t' y 按規(guī)定享受資助政策的困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療所需個人繳費(fèi)資金,由相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)落實。同一人員同時符合多種資助繳費(fèi)政策時,按照就高不就低的原則予以資助,不得重復(fù)資助。
# c- I' y# Y) i# z) h/ o 6、如何減輕參?;颊吒哳~醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?' S" ~- f4 Y) x9 `' K3 `% o7 I% _" K
答:通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療保險為職工醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險,大病保險為居民醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險。
% U2 g8 C! ^3 g+ w$ C0 T( ^ 7、申請相關(guān)醫(yī)療救助的條件
& [) R* S5 ^( M. R# B% D2 C0 V 答:最低生活保障家庭成員、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口(以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對象)。低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者??h級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
) C8 @3 f' r1 z s3 \ 8、什么是“4+7”藥品集中采購,其目的是什么?
9 Y0 {7 { k. L t" o( n 答:“4”指的是北京、天津、上海、重慶4個直轄市。“7”指的是沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市。此次集中采購即在這11個城市進(jìn)行試點(diǎn)。本次“4+7”城市藥品集中采購的目的主要有三點(diǎn):一是通過帶量采購,以量換價、從而降低藥價,減輕患者負(fù)擔(dān)。同時設(shè)定質(zhì)量門檻,確保仿制藥質(zhì)量,讓人民群眾用上“低價格、高質(zhì)量”的藥品;二是擠掉藥品銷售費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)院合理用藥;三是通過壓低價格,節(jié)約醫(yī)?;鹪谶@些藥品上的報銷支出,優(yōu)化基金支出的用途,提升老姓的醫(yī)療保障水平。
$ l1 H* @) A3 G* p }: |; C2 |* { 9、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算如何實現(xiàn)?
0 C2 O" W% T: a5 @ 答:我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在跨省異地就醫(yī)住院時,“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”,即可實現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。首先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案,選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(可通過http:// si.12333.gov.cn/查詢)或者就醫(yī)地市或省份,再持社會保障卡辦理醫(yī)保入院登記和出院結(jié)算。
$ l0 b$ f7 f3 ^! F7 N 異地就醫(yī)人員急診時可先就診,入院2個工作日內(nèi)通過電話等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案,出院時可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
) k$ x7 V% w' @0 Z F6 }2 i 跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍),醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
+ F7 c" K5 Y; k+ x0 S( n 10、此次城市“4+7”藥品集中采購與以往有何不同?; I" m- H) ~: Y% G9 [0 @7 d: C
答:以往藥品集中采購時沒有對采購數(shù)量進(jìn)行規(guī)定(“只采價不采量”),在壓低藥品價格的同時不能保證實際用量。藥品生產(chǎn)企業(yè)基于自身利益考慮,可能出現(xiàn)實際不供貨的情況;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家也可能因不認(rèn)可低價中標(biāo)的那些藥品而實際不采購(“只招不采”)。本次集中采購著力解決上述問題,采取帶量采購,“打包”醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購量,以“團(tuán)購”的方式向藥企購買明確數(shù)量的藥品。與不帶量的集中采購相比,帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和逾期。
1 n4 P- x' A3 E. t- ?$ Y' O8 o- ]: O: Y* P# C" ?8 {* I' M
6 C( M8 O2 x. `4 A" \( @' Y1 R3 w5 |" o
: ]. {! O" G' x$ `( K" j4 ^3 M
關(guān)乎基金安全這些您應(yīng)該知道
8 ~! ?3 D) B* {1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過獎勵現(xiàn)金、免費(fèi)食宿、減免費(fèi)用等手段誘導(dǎo)參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫(yī)?;疬`法行為?8 w5 o% U3 k, r5 X( j1 o6 j+ t' G
答:屬于欺詐騙保行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段騙取參保人員住院獲得醫(yī)保報銷收入。主要問題在于夸大療效、夸大病情將不需要住院治療的醫(yī)保對象收治入院,增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);優(yōu)惠減免甚至“零自費(fèi)”誘導(dǎo)醫(yī)保對象住院,騙取醫(yī)保基金且對患者造成醫(yī)療隱患。( ~' X# A2 N. m1 V4 e
2、醫(yī)保是否規(guī)定出院后15天(或一定時間)內(nèi)不能再住院?) ?' _6 F# x6 z+ |
答:沒有。參保人員是否需要住院是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的,醫(yī)保沒有“出院15天內(nèi)不能再住院”等住院限制規(guī)定。8 |$ e; ?+ f8 u
3、能否將自己的醫(yī)保保證件借給他人或醫(yī)院辦理住院登記報銷?
" }" B; U& d5 v% i* l% p 答:不能。出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷的行為屬欺詐騙保違法行為。
( p# Z& s. H T1 k! m 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)保對象身份偽造住院登記、臨床病歷、診療明細(xì)和虛記費(fèi)用等手段通過住院報銷騙取醫(yī)?;?,屬于嚴(yán)重的違法違紀(jì)行為。- L1 G- r+ x' g, V! t1 P C8 N& Z; w
4、醫(yī)??茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買生活用品或取現(xiàn)金嗎?
2 {0 B# v; q% U7 S+ _ 答:不能。醫(yī)??ㄖ饕糜谥Ц抖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店門診、購藥費(fèi)用、支付門診慢性病(規(guī)定病種)和住院醫(yī)療費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)的部分,不能刷卡購買生活用品和套取現(xiàn)金。
0 J- ? G: k% J: l 5、參?;颊咦≡浩陂g,如突發(fā)其他疾病需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)住院治療的,是否需重新辦理入院?
3 O& ~6 N+ s- R) q* m7 O 答:不需要。參?;颊咦≡浩陂g,突發(fā)它科疾病或查出它科疾病必須繼續(xù)住院治療的,應(yīng)辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科手續(xù),按一次住院處理,負(fù)擔(dān)一次起付線。院內(nèi)轉(zhuǎn)科只能辦理一次,如轉(zhuǎn)科后又需回原轉(zhuǎn)出科室或到第三個科室住院,應(yīng)重新辦理入院手續(xù),按兩次住院處理應(yīng)負(fù)擔(dān)兩次起付線。% Z" l, F$ ^$ R7 ~
6、參?;颊咦≡浩陂g,醫(yī)保是否對住院天數(shù)或住院費(fèi)用有限制?
3 N+ c+ r* L! L8 N+ W* ? 答:沒有、患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定,醫(yī)保對住院天數(shù)和住院費(fèi)用沒有任何限制。如患者未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院,屬分解住院行為。如患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時辦理出院,如拒不出院,其費(fèi)用由個人承擔(dān)。
. u8 e; Z/ Y" n4 W' P8 P 7、住院期間能否隨意離院?能否與他人共用一個床位?
! f; q4 y' Z) i 答:不能。治療期間不在院或沒有單獨(dú)床位的屬掛床住院,患者住院期間須有單獨(dú)的固定床位,并按照醫(yī)院登記的病房床位接受輸液等治療,住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定,不能隨意離院。( \* F8 N7 J* H0 u: z7 |: _
8、大病保險相關(guān)問題答疑) a9 V" Q3 j+ s3 y' \
答:大病醫(yī)保沒有具體的病種,凡是參加湖北省基本醫(yī)療保險的人員,都可以納入大病保險制度范圍。大病保險報銷即在同一個保險年度內(nèi),參保人員的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,個人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額,就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時,不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
d# V+ m/ n& ?$ m* `1 x. Y 【提醒】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議,將會被停止協(xié)議,參保人員違反協(xié)議規(guī)定,將暫停使用社會保障卡。同時追回涉事單位和個人騙取醫(yī)保基金,根據(jù)情況進(jìn)行行政處罰。對公職、工作人員移交紀(jì)檢部門,接受紀(jì)律檢查。對惡意騙取基金,構(gòu)成詐騙行為,將依法移交司法機(jī)關(guān),追究刑事責(zé)任。
- h% m' S6 U/ L5 q4 N+ `% w" \0 T. T 9、參保人員住院,如清單收費(fèi)與實際診療項目不一致,應(yīng)如何處理?- m1 y* y, `) V6 m' Y
答:參保人員在住院期間,如發(fā)現(xiàn)一日清單收費(fèi)與實際診療項目不符,存在虛計費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或串換項目等問題,增加醫(yī)保患者自費(fèi)負(fù)擔(dān),造成基金流失的,患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。
0 u0 h3 V/ h; w 串換項目是指將醫(yī)保不予報銷的醫(yī)療項目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)的項目由醫(yī)保報銷。0 P& Q# Z% ?7 T/ S! U/ h* u& i* H
虛計費(fèi)用是指將沒有使用的醫(yī)療費(fèi)用記錄在診療項目中由醫(yī)保報銷。( v7 H/ r* f/ ]9 R+ E0 y
分解收費(fèi)是指違反物價規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)合收費(fèi)項目分單項收費(fèi)增加醫(yī)保報銷費(fèi)用。: `& e! N, ^" C* n
10、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用3 u6 P8 u! g, n
答:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi);電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);膳食費(fèi)(含營養(yǎng)餐、藥膳);書刊報紙費(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。
3 m1 _; k; v9 u1 S
: p4 g' i7 c# ^
4 }. G3 M5 {& E+ Q5 w騙保的處罰) \/ k/ ]0 ]+ I$ }
根據(jù)刑法第二百六十六條規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。
8 x5 t' G# s8 i8 ?2 Q. {# H 數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)。7 H0 \: ^4 x3 b
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理詐騙案件具體應(yīng)用法律的若干問題的解釋》一、根據(jù)《刑法》第一百五十一條和第一百五十二條的規(guī)定,詐騙公私財物數(shù)額較大的,構(gòu)成詐騙罪。個人詐騙公私財物2000元以上的,屬于“數(shù)額較大”;個人詐騙公私財物3萬元以上的,屬于“數(shù)額巨大”。[三年以下有期徒刑、拘役、管制、單處罰金法定基準(zhǔn)刑參照點(diǎn)]1 n5 v# h2 |3 T: h3 W% ~$ h
?。ㄒ唬┰p騙不足4000元的,為罰金刑;4000元以上不足5000元的為管制刑;5000元的為拘役三個月,每增加1670元,刑期增加一個月;1萬元的,為有期徒刑六個月,每增加1000元,刑期增加一個月;7 F" p# O. i6 L1 U5 y
?。ǘ┯械谝话偃粭l規(guī)定的情形之一,擬處拘役刑的,升格為有期徒刑;擬處管制、罰金刑的,升格為拘役刑。【三年以上十年以下有期徒刑法定基準(zhǔn)刑參照點(diǎn)】詐騙4萬元的,為有期徒刑三年,每增加2000元,刑期增加一個月?!臼暌陨嫌衅谕叫谭ǘɑ鶞?zhǔn)刑參照點(diǎn)】詐騙20萬元的,為有期徒刑十年,每增加4000元,刑期增加一個月。
2 d" G e; D. h: V% x; ?' m2 c9 M( o9 R
+ H& t: R0 M3 b( H. e+ a$ A% Y. K% {$ s6 v' e
9 d: ]7 E7 _$ g5 w! ?" [$ X I來源:隨州日報編輯:黃芳芳: D* P, r2 q" r, h
- i/ e' `: g/ Q6 R( m0 x& Q2 ^/ }' M5 f/ d- A$ T% j
2 ?% {) D5 i# L
p+ p. [: B2 v7 j; m
|
|