醫(yī)保：有問(wèn)必答丨醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)題解答（六）

王盡歡

醫(yī)保：有問(wèn)必答丨醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)題解答（六）

為推動(dòng)深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育見(jiàn)行見(jiàn)效，隨州市醫(yī)保局以 “開(kāi)門(mén)教育” 為抓手，通過(guò)深入基層調(diào)研、來(lái)電來(lái)訪、網(wǎng)絡(luò)留言等途徑，廣泛收集群眾反饋問(wèn)題，聚焦群眾關(guān)切，將參保繳費(fèi)、待遇報(bào)銷(xiāo)、異地就醫(yī)等高頻事項(xiàng)整理成問(wèn)答形式，在微信公眾號(hào)平臺(tái)開(kāi)設(shè)【有問(wèn)必答】專(zhuān)欄，推送醫(yī)保政策權(quán)威解讀，更好服務(wù)廣大參保群眾。

1、參保職工失業(yè)人員能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？

參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)待遇。

2、哪些疾病可以享受門(mén)診慢特病政策？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

我市門(mén)診慢特病病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》。

門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病。

門(mén)診特殊疾病。包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　?/font>

門(mén)診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。

起付標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

支付比例。門(mén)診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 90%、居民醫(yī)保按 70%執(zhí)行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫(yī)保按80%執(zhí)行)。門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 80%、居民醫(yī)保按 60%執(zhí)行。

3、如何辦理慢性??？

對(duì)惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨(dú)癥和心臟瓣膜置換搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后等8種門(mén)診慢特病病種，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷且提交資料齊全的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行備案管理，從受理備案之日起，按規(guī)定享受門(mén)診慢特病相關(guān)待遇；對(duì)不能直接認(rèn)定、需要專(zhuān)家鑒定的門(mén)診慢特病病種，實(shí)行準(zhǔn)入管理。

線下辦理：各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

線上辦理：參保人員可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦颉⒑贬t(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳等線上渠道。

4、職工門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？