隨州市醫(yī)療保障局建立三重保障制度助力鄉(xiāng)村振興

水云之間

近日，隨州市醫(yī)療保障局聯合市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康委員會、市鄉(xiāng)村振興局等七部門印發(fā)了隨州市《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施細則》（以下簡稱《實施細則》），自2022年1月1日起施行?！秾嵤┘殑t》通過優(yōu)化調整醫(yī)保扶貧政策，構建基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，確保在規(guī)定的5年過渡期內，醫(yī)療保障扶貧政策由“四位一體”向“三重保障”平穩(wěn)過渡，健全防范化解因病返貧致貧長效機制。

一是完善繳費資助政策。對特困人員全額資助；低保對象按個人繳費標準的90%定額資助，低于320元按320元資助；返貧致貧人口過渡期內按個人繳費標準的50%定額資助；納入相關部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口等群體過渡期內按160元/人/年資助；對未納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年按160元/人資助，2023年按70元/人資助，2024年按50元/人資助，2025年起不再享受資助參保政策。

二是增強基本醫(yī)療保險保障功能。實施公平普惠的基本醫(yī)療保險政策，市域內城鄉(xiāng)居民參保人員享受統一的醫(yī)保待遇，確?？h域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。

三是提高大病保險保障能力。在全面落實城鄉(xiāng)居民大病保險普惠待遇政策基礎上，對特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實施大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

四是夯實醫(yī)療救助托底保障。農村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用經基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助（含住院起付線）。門診和住院救助共用年度救助限額，年度最高支付4萬元。救助對象經三重制度保障后，對政策范圍內個人自付費用超過5000元以上部分給予傾斜救助。農村低收入人口身份認定前當年發(fā)生的高額醫(yī)療費用，可依申請救助，對政策范圍內個人自付6000元以上部分按60%給予一次性救助，年度救助限額4萬元。

五是建立防范化解因病返貧致貧主動發(fā)現、動態(tài)監(jiān)測和幫扶機制。將農村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口中當年累計發(fā)生的醫(yī)療費用超過當地上年度農村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預警范圍，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當年累計合規(guī)自付醫(yī)療費用超過當地上年度農村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預警范圍。

六是提高就醫(yī)服務質量。農村低收入人口市域內就醫(yī)實行“一站式服務、一票制結算”，在縣域內定點醫(yī)療機構住院無需繳納住院押金。醫(yī)療機構應優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材，嚴格控制不合理醫(yī)療費用。