發(fā)熱咳嗽并非新冠肺炎唯一首發(fā)癥狀！如何識別？

隨州日報

感染新型冠狀病毒性肺炎后

一定會表現(xiàn)為

發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀嗎？

武漢大學人民醫(yī)院研究組1月24日發(fā)布《高度重視非呼吸系統(tǒng)的首發(fā)癥狀——新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的識別與防護》，提醒醫(yī)護人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源。

權威部門發(fā)布的《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知》指出，新型冠狀病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱﹑乏力﹑干咳為主要表現(xiàn)。但武漢大學人民醫(yī)院消化內科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等多學科在診治新型肺炎過程中，迄今已發(fā)現(xiàn)多個“不典型”病例。

“不典型”患者

并無發(fā)燒、咳嗽等癥狀

武漢大學人民醫(yī)院消化內科主任于紅剛教授介紹了一個“非典型”病例。45歲男性因腹瀉3天到消化科門診就診，醫(yī)生反復詢問病史，確認其有新型冠狀病毒性肺炎接觸史，但無明顯發(fā)熱及相關呼吸系統(tǒng)癥狀。接診醫(yī)生考慮正處于疫情發(fā)展期  且有明確接觸史，與患者充分溝通后行胸部CT。結果提示：雙肺多發(fā)片狀磨玻璃樣影，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測顯示陽性，最終診斷為新型冠狀病毒性肺炎。

武漢大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥I科主任陳國忠教授介紹，在上述臨床病例中，患者就診時并無發(fā)燒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)典型癥狀，僅以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差（即食量減少）、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛；以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等；以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結膜炎；僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

“不典型”患者

需強化自我隔離

該結果高度警示醫(yī)護人員及公眾，要進一步應加強對新型冠狀病毒性肺炎的發(fā)病癥狀認識，同時更要加強識別與防護。專家提醒，上述以非呼吸系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的患者，易至相關科室就診（如消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科等），特別是消化內科接診患者較多。由于這部分患者缺乏明顯的特異性臨床表現(xiàn)，明顯增加了診斷難度，容易造成漏診或者誤診，更增加傳染的機會。

該結果也同時警示，由于無發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，患者很容易自己忽視。由于在潛伏期內的患者也存在傳染性，在疾病發(fā)作前后傳染性將會增強，因此這類“不典型”患者也會是非常重要的隱性傳染源，需強化自我隔離。

醫(yī)護人員和公眾

需更加注意

研究組特別提醒，醫(yī)護人員應更加詳細地對患者的病史進行詢問，特別是對于有疑診或確診患者的接觸史、近兩周內是否出現(xiàn)發(fā)熱的病史。同時對此類“不典型”病例，及時進行血常規(guī)、呼吸道病原學檢測，有條件情況下行胸部CT的檢查。同時應與患者及家屬進行充分的溝通。若提示異常，則應進一步完善冠狀病毒的檢測。研究組特別強調，疫情時期不建議對患者進行肺部X光胸片檢查，因為胸片對早期滲出性病變不能夠發(fā)現(xiàn)，極易導致漏診。

根據(jù)此項結果，研究組提醒，由于新型冠狀病毒性肺炎部分病人無發(fā)熱等明顯癥狀，醫(yī)務人員必須充分提高對納差、乏力、肌肉酸痛（包括輕微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及時進行相關排查。一線門診醫(yī)務人員，包括急診、發(fā)熱門診、?？崎T診必須強化防護和診斷意識，切實做好自我防護。避免醫(yī)護人員感染，也將減少其他就診患者的暴露風險。

對于公眾來說，更要意識到“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”是防治新型冠狀病毒性肺炎的關鍵。日常要進一步提高防護意識，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共場所，特別強調減少家庭聚會；勤洗手洗臉，對于手機、公共電腦鍵盤要注意定時定期消毒；學會正確的咳嗽和打噴嚏方式，嚴禁隨地吐痰；對于使用過的口罩不要隨意亂扔，放入垃圾袋封口處理。

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